Спецпроекты:ТелохранителиДисконтный клубИмидж-дизайнЭкспертизаСвадьбаГрузия, люблю тебя!Экспертиза VeinoPlusКСЖ
www.diva.by / здоровье / пластическая хирургия /

все о хирургии груди. часть 2

Все о хирургии груди. Часть 2

(Продолжение. Начало «Все о хирургии груди. Часть 1»)
 
Продолжаем интервью с ведущим экспертом и консультантом по пластической хирургии,  хирургом медицинского центра «Антес Мед»  Дмитрием Батюковым.
 
Дмитрий, у Вас есть какие-то правила, которыми Вы руководствуетесь, выбирая размер импланта?
 
Конечно. Я выслушиваю пожелания пациента и высказываю свое мнение вообще о достижимости желаемого результата лишь увеличением груди, подтяжкой или необходимостью сочетания увеличения с подтяжкой. В процессе консультации происходит подбор наиболее приемлемого импланта.
 
Вообще, если мы категорически расходимся с женщиной в эстетических предпочтениях и размере, я отказываю в операции.
 
Самое время коснуться психологических аспектов операций по коррекции груди…
 
Половина пациенток мне обычно говорят: «Сделайте что-нибудь, я вам доверяю». Порой они не задумываются, а где должен быть сосок, должен ли он смотреть вверх или прямо. Не задумываются и над другими нюансами — формой, размером, и, как я уже сказал, над тем, как они смогут жить с новой грудью, привыкнуть к которой понадобится достаточно времени. Исходя из своего опыта могу сказать, что в настоящее время пациент выбирает хирурга, основываясь на результатах, которые он видел, главным образом, в сети. Хирурги, большинство из которых являются мужчинами, имеют свои эстетические предпочтения, которые также различаются, поэтому пациентка (если она приходит к конкретному доктору после анализа различных фото до и после) уже ориентирована на какую-то форму груди, однако я считаю, что она должна выразить это вербально, тогда будет большая вероятность достижения именно того результата, который ожидает пациент.
 
Мы уже говорили о том, что мнения хирургов, к которым обращаются пациентки, могут расходиться в отношении формы и объемов имплантов. Есть ли у Вас какие-либо личные предпочтения в отношении марок и производителей?
 
Мое личное глубокое убеждение, что все они приблизительно одинаковые. Вообще, всего производителей геля, который находится внутри имплантов, два,  а вот различия в форме и размерах при приблизительно одинаковом объеме существенные. Также есть разница в мягкости: плотная грудь, даже если она красивая, меньше востребована у женщин. Все-таки, согласитесь, тактильные ощущения при прикосновении играют далеко не последнюю роль, хотя с точки зрения стабильности результата плотный гель выигрывает. Есть импланты с полиуретановой оболочкой (она принципиально отличается от наиболее часто используемой текстурированной) — в Беларуси из таких марок сертифицирована только одна.
 
Все о хирургии груди. Часть 2Насколько известно, импланты могут размещаться в одних случаях под железой, в других — под мышцей. От чего это зависит и как влияет на результат?
 
Под мышцу имплант вставляется в случаях, когда недостаточно покровных тканей в верхней части железы. Обычно результат в ситуации с размещением импланта под мышцей отличается большей стабильностью. Кроме того, считается, что при таком подходе меньше риск образования капсулярной контрактуры.
 
Поясните, пожалуйста.
 
Капсулярная контрактура (КК) — это состояние, которое мы, хирурги, в отличие от многих других проблем, способных возникнуть после операции, контролировать можем весьма относительно. Это реакция организма на инородное тело, которым является имплант. Образуется своего рода оболочка, которой организм отгораживается от импланта. Обычно так происходит при попадании в организм инородного тела, вне зависимости от его размера, так же происходит и с имплантом. В некоторых случаях эта оболочка может стать слишком плотной, начинает сокращаться, в результате чего грудь меняет форму, становится болезненной, плотной на ощупь. Могут возникать и некоторые другие симптомы.
 
И что же в таком случае делать? Что Вы рекомендуете своим пациентам в подобной ситуации?
 
Существуют некоторые варианты консервативного лечения (например, таблетки или уколы гормонов в эту область для того, чтобы снизить процесс дальнейшего развития капсулы). В случаях, когда это не помогает, или процесс зашел слишком далеко (КК в своей классификации имеет 4 степени), мы предлагаем операцию, которая заключается либо в рассечении этой капсулы, чтобы сделать имплант более подвижным (то есть дать ему больше пространства), либо в иссечении этой капсулы (что лучше в плане прогноза), либо в других манипуляциях, которые могут понадобиться в этой ситуации.
 
Насколько эта проблема решаема в целом?
 
Решаема, но, увы, не всегда. После возникновения КК есть риск возникновения повторной. И тогда проблема может быть однозначно решена только одним способом. Импланты, вызвавшие КК, извлекаются, при этом чаще всего удаляется капсула, и на их место ставят импланты с полиуретановой оболочкой. Полиуретановая оболочка — это единственный тип оболочки, в отношении которого производители гарантируют пожизненное отсутствие КК.
 
Почему же тогда не все пациентки сразу выбирают импланты с полиуретановой оболочкой?
 
Во-первых, они более дорогие. Во-вторых, они сложны в установке. К полиуретановой оболочке ткани прилипают за 10-15 мин. после установки импланта. Поэтому если есть какая-то разница в установке имплантов (такое бывает в пластической хирургии — и разные карманы, и разное состояние кожи и мышц и так далее), то в послеоперационном периоде мы еще можем как-то корректировать положение импланта. Если же он прилип сразу, то впоследствии это сделать просто невозможно. При размещении таких имплантов чаще встречается их высокое размещение (high riding implant).
 
Получается, решиться на операцию по коррекции формы груди с использованием имплантов с полиуретановой оболочкой можно только будучи абсолютно уверенным в профессионализме хирурга?
 
В данном случае опыт, конечно, имеет особое значение. В то же время от многих хирургов можно услышать, что в отношении установки имплантов и возникающих осложнений (за исключением КК) разницы между обычными имплантами и имплантами с полиуретановой оболочкой нет, но из своей практики установки последних (правда, в качестве второго выбора), я могу сказать, что она сложнее.
 
Формы имплантов
Я лично предлагаю такие импланты редко, за исключением случаев, когда иное невозможно или если методика предусматривает, что эти импланты будут однозначно лучше.
Круглые или анатомические?
 
Коль уж мы коснулись темы имплантов, хотелось бы вспомнить и об их форме — круглой и анатомической. Какой форме Вы отдаете предпочтение и почему?
 
Имплантам анатомической формы как более естественным.
 
А чем руководствуются хирурги, в том числе и Вы, предлагая пациентке ту или иную форму импланта?
 
На эту тему постоянно идет спор во всем мире, и никто до сих пор однозначно не может сказать, что же лучше. Кто-то ставит исключительно круглые импланты, приводя убедительные доводы и получая отличные результаты. Кто-то ставит и анатомические, и круглые, утверждая, что надо подходить дифференцированно. Кто-то ставит только анатомические (но таких специалистов гораздо меньше, чем тех, кто ставит лишь круглые).
 
На конференции, организованной сообществом пластических и реконструктивных хирургов, которая проходила в Греции, был круглый стол, посвященный этой проблеме. До и после него присутствующие в зале голосовали. Согласно аргументации, которая прозвучала во время круглого стола, победил тот, кто ставит и анатомические, и круглые, относительно того, кто ставит только круглые импланты. И я с этим согласен. По моему мнению хирурга, достаточно ситуаций, в которых круглые импланты не подходят.
 
Например?
 
Например, широкая грудная клетка. При этом мы хотим естественную грудь. Тогда мы выбираем широкие импланты, которые шире в горизонтальной плоскости, чем в вертикальной — чтобы верхний полюс был наполнен в нужной степени и грудь была соответственно достаточно широкой, расстояние между правой и левой грудью было нормальным, а наполненность наружных областей достаточной. Если мы в этом случае поставим круглый имплант (а он, как известно, симметричен) при условии создания груди достаточной ширины, с небольшим межгрудным расстоянием, мы слишком много добавим сверху, либо надо чрезмерно занижать субмаммарную складку. Естественная женская грудь никогда не бывает перенаполненной — корсетной. Корсетной она может быт только в лифе. Некоторые считают это преимуществом, но это всегда неестественно. Всегда видно, что это не своя грудь. Анатомические импланты в такой ситуации подходят однозначно лучше и дают безусловное преимущество в плане естественности.
 
Широкая грудная клетка. До операции
Широкая грудная клетка. После операции (поставлены анатомические импланты)
 
Второй вариант — при птозе. При опущении груди, когда пациентка отказывается от подтяжки в пользу большого размера и птоз невыраженный, если мы поставим круглый имплант, мы в меньшей степени поднимем сосок и нижнюю часть молочной железы, которая является опущенной, в отличие от ситуации с использованием анатомического импланта.
 
До операции
После операции (поставлены анатомические импланты)
 
Использование анатомических имплантов, на мой взгляд, также целесообразно, когда необходима переареолярная пексия — когда вокруг ареолы будет иссечена кожа, иногда — участок железы. Чем больше кожи будет иссечено, тем больше это уплощает грудь. Получается, что сосок вместе с ареолой и грудью начинает напоминать помидор (есть такой термин в хирургии — «tomato breast» — напоминающая помидор грудь, типичная грудь после подтяжки вокруг ареолы). Это происходит после того, как края раны сводятся и лишняя кожа гофрируется вокруг ареолы. Так вот, анатомические импланты, в отличие от круглых, нивелируют этот эффект уплощения, поскольку дают большую проекцию наверх.
 
Анатомические импланты уже поставляются какой-то определенной формы или вы ее можете варьировать в процессе операции?
 
Они всегда идут определенной формы. Их типоразмеров много. И на консультации с пациенткой надо четко оговаривать, что именно будет поставлено и почему, необходимо все вымерять. Может понадобиться не одна консультация. В конце концов, иногда может сомневаться и сам врач, когда предлагает наилучший, на его взгляд, вариант, а пациентка на это реагирует не очень хорошо или прямо говорит, что ей нравится другое. Первая консультация может завершиться тем, что все разойдутся подумать.
 
Есть ситуации, когда однозначно лучше ставить круглые импланты?
 
Есть. Например, когда необходимо умеренное увеличение груди при наличии достаточно выраженных подкожных тканей, есть своя грудь, и она достаточно симметрична в направлении горизонталь-вертикаль, представляет собой овал, близкий к кругу, и требуется невыраженное увеличение груди (не на 2,5-3 размера), нет птоза. Тогда можно ставить круглый низко- или среднепрофильный имплант под железу и получить очень красивый, естественный результат. У меня есть пациентка, которой все специалисты, к которым она обращалась, предлагали анатомические импланты. А мы ей поставили круглые, причем гораздо меньшего размера, чем ей предлагали анатомические, и получили очень естественный результат.
 
Вообще, по моим личным наблюдениям, форма грудной клетки влияет на выбор импланта.
По следам материнства: коррекция имплантами или просто подтяжка?
 
Как быть в ситуации, когда после беременности и интенсивного долгого кормления грудь, имевшая ранее достойный размер и вполне красивую форму, как бы «сдувается» (вспомним тот самый грустный анекдот на тему ушей спаниеля). Что в этой ситуации больше подходит? Анатомические импланты?
 
Стадии развития птоза
 
Зависит от степени птоза, которых существует четыре. Первая характеризуется тем, что уже есть складка (она называется субмаммарная), есть дряблость кожи, избыток ее, но сосок находится над уровнем субмаммарной складки. Вторая — когда сосок на уровне складки, третья — ниже уровня складки, четвертая — сосок смотрит вниз.
 
Первая степень птоза
Вторая степень птоза
Третья степень птоза
Четвертая степень птоза
 
И далее все оценивается относительно субмаммарной складки. Первую степень имплантами подходящего размера можно корректировать без особых проблем. При второй степени использование имплантов возможно, если применять специальную технику установки. Это более травматичное вмешательство, когда необходимо не просто установить имплант под железу или под мышцу, надо комбинировать эти слои, чтобы все выглядело натурально, а железа не сползла куда не надо.
 
Нормастеничный тип телосложения (вверху) и астеничный тип телосложения (внизу)
В данном случае делается не подтяжка груди как таковая, а используется «методика двойного кармана». Формулировка может показаться не совсем корректной, поскольку подмышечная установка, которую мы обсуждаем при обычном увеличении груди, также является методикой двойного кармана, так как только верхний полюс импланта находится под мышцей, а нижний — под железой. Но в ситуации с увеличением груди при птозе, о которой мы сейчас говорим, подразумевается следующее: идет большая отслойка железы от мышцы, чтобы железа потом лучше расправилась на импланте. Но размеры используемых имплантов в данном случае достаточно большие, поэтому, если пациентка не хочет слишком большую грудь, целесообразно уже при этой стадии птоза комбинировать увеличение с подтяжкой.
  
При третьей степени птоза без собственно подтяжки обойтись уже нельзя. Здесь на самом деле возникает вопрос: а нужен ли имплант, если при этом есть свой второй размер груди? Особенно, если тип телосложения астеничный или нормастеничный. Здесь можно обойтись просто подтяжкой.
 
Но бытует мнение, что если при птозе груди третьего размера (С) делается подтяжка, то грудь уплощается и уменьшается в объеме на 1-2 размера. По сути, становится плоской.
 
Наоборот. Мы же повышаем проекцию. Грудь становится более «стоящей». Она приподнимается, перегруппировывается, становится чуть плотнее, но, по сути, весь объем остается, уменьшаясь совсем не намного. Грудь наполняется сверху за счет своих же тканей.
 
А можно с этого места и поподробнее?
 
Раньше в пластической хирургии было так: при подтяжке иссекалась лишняя кожа на груди, железа помещалась в эту кожу, последнюю определенным образом сшивали, и получалась более-менее приемлемая форма. То есть все держалось на коже. Однако потом выяснилось, что такие результаты не отличаются стабильностью.
 
Последовательность выглядела следующим образом: делался разрез в виде замочной скважины, типичный для операции по подтяжке или уменьшении груди, (см. рисунок 1). На том же рисунке темным цветом под и вокруг ареолы показан участок груди, где кожа убирается, и направление перемещения САК (сосково-ареолярного комплекса), после чего наружный и внутренний края кожи сближались, как это показано на рисунке 3, рана ушивалась.
 
В итоге рубцы располагались вокруг ареолы, горизонтально в складке и вертикально, как на рисунке 4. Но с собственно железой при этом ничего не делалось, то есть форма ее никак не изменялась, она просто была помещена в карман меньшего размера. В результате, так как кожа — это нестабильная часть организма, она снова растягивалась. Именно поэтому подтяжка груди была нестабильной, а импланты, расположенные под железой, опускались быстрее. Вследствие этого при птозе, когда мы ставим импланты под железу, сразу-то все красиво, но через 2-3 месяца или чуть позже мы получаем симптом «мяч в носке».
 
 
Когда выяснилось, что такой подход не дает стабильных результатов, было предложено как-то менять форму самой железы, чтобы она, а не кожа определяла окончательную форму груди. Методик, позволяющих сделать ее конической, много. При этом ткани железы перераспределяются таким образом, что грудь после этих манипуляций приобретает более-менее окончательную форму, а кожа как покровная ткань мало влияет на форму груди. Она просто зашивается наверху. Этот подход позволил получить  более стабильные результаты.
 
Симптом «мяч в носке»
И какие разрезы делают сейчас?
 
Сейчас грудь может рассекаться вертикально, разрез может быть только вокруг ареолы с иссечением лишнего, а может добавляться небольшой горизонтальный разрез.
 
Схем много. Вопрос в том, что все крутится вокруг следующих трех основных вариантов: подтяжка вокруг ареолы, подтяжка вокруг ареолы с вертикальным разрезом, подтяжка вокруг ареолы с вертикально-горизонтальным разрезом (см. схему 1).
 
При минимальном птозе хочется всегда ограничиться подтяжкой вокруг ареолы. Есть специальные критерии, формулы, расчеты, позволяющие иссечь нужное количество тканей. При этом, в зависимости от цели, ареолу можно переместить в разных направлениях. Все зависит от того, где наблюдается избыток кожи.
 
При большем птозе вместе с избытком кожи мы иссекаем и часть железы. Это необходимо для большей стабильности. Поскольку, если мы опять будем ориентироваться только на кожу (сшивать ареолу с кожей), кожа опять быстро растянется, то есть результат будет нестабильным. Мы можем иссечь железу полулунием —   до мышцы (см. схему 3).
 
Ареола у нас тогда переместится наверх, но не за счет того, что мы кожу натянем, а за счет того, что это произойдет внутри, за счет железы, что даст большую стабильность.
 
Есть методика (опять-таки, если будем смотреть сбоку), когда мы разрез делаем над ареолой, идем под кожей вверх, отделяя кожу от железы, доходим до мышцы, затем часть железы подшиваем к мышце (красная стрелка). Таким образом, уменьшается расстояние  от соска до ключицы (см. схему 2).
 
Описаны методики, когда переареолярно делают уменьшение груди. Но это делают единицы. И все равно остается только один рубец — по ареоле.
 
 
Насколько он заметен?
 
По-разному. У кого-то больше, у кого-то меньше. У кого-то в виде тонкой белой полосочки, что приемлемо, а у кого-то растягивается так, что ареола приобретает неправильную форму, а сам рубец явно заметен. Чем больше кожи нужно иссечь, тем больше вероятность грубого, видимого рубца, который потребует коррекции.
 
Все периареолярные методики имеют существенный недостаток: они дают изменение формы груди преимущественно в одной плоскости. Хотя есть авторы некоторых методик, предлагающие производить с железой всевозможные манипуляции, но они не приживаются, так как крайне сложны к воспроизведению. Например, я не стану рисковать и корректировать форму груди методикой, с помощью которой велик риск получить больше серьезных побочных эффектов и осложнений, чем тот ожидаемый эффект, ради которого все и делается. Я не считаю, что наличие вертикального разреза — настолько критично, особенно, если с его помощью можно добиться лучшего результата.
 
А бывают ситуации, когда переареолярная коррекция по какой-то причине сделана быть не может?
 
Для каждой методики есть показания. Если переареолярная коррекция неприемлема, имеет смысл говорить о подтяжке груди с помощью вертикального разреза. Здесь также используется много методик. Зависит это в основном от того, откуда получит питание сосок с ареолой (для соска с ареолой в обязательном порядке необходимо обеспечить питание, чтобы они не некротизировались (иначе говоря, не отмерли). И уже на основе знаний о том, как они снабжаются кровью, предлагают делать различные «ножки». «Ножка» — это то, по чему идет кровоснабжение соска с ареолой. Ножки бывают медиальные (внутренние), верхние, латеральные (наружные), нижние, центральные и их комбинации.
 
Теоретически, чем шире «ножка», тем меньше вероятность того, что будет нарушено кровоснабжение соска с ареолой. А это — одно из самых больших осложнений, требующих реконструкции соска с ареолой, оно деформирует железу, впрочем, как и любые другие нарушения кровоснабжения. Но это видно сразу, поскольку сосок с ареолой находится на поверхности. Как я уже сказал, методик предлагается много, но, как правило, все они основываются на одной или на комбинации нескольких «ножек».
 
Суть заключается в следующем: железа определенным образом иссекается, отдельные ее лоскуты смещаются относительно друг друга, определенным образом заворачиваются и пришиваются друг к другу так, чтобы образовалась форма железы, близкая к той, что должна быть в норме.
 
Определенные методики допускают, что эта форма железы может отличаться от конечной, так как хирург обоснованно предполагает, что в результате действия силы тяжести железа после операции изменится. Поэтому, чтобы получить нормальную форму чуть позже, необходимо несколько «перетянуть» изначально. И железа таким образом созревает до получения желаемого результата. Это, например, касается и методики подтяжки с увеличением груди и использованием вертикального разреза, когда нижний полюс будет перетянут, то есть он будет не закругленным, а плоским, похожим на верхний, поскольку через какое-то время — обычно через 1-3 месяца — под действием силы тяжести кожа несколько растянется, и форма станет естественной (см. фото). Если сразу сделать форму максимально близкой к естественной, позже, скорее всего, появится избыток.
 
До операции
После операции (через 100 дней)
После операции (через год)
 
Окончание следует.
 
Медицинский центр «Антес Мед»
 
Адрес: Республика Беларусь, г. Минск, ул. Красноармейская, 32.
Тел.: (+375 17) 227-60-42; (+375 29) 606-03-03; 707-03-03; 603-02-03, (+375 25) 603-02-03, тел. в России: 7(499) 703-34-17.
Время работы: пн-пт с 9.00 до 20.00; сб с 9.00 до 15.00; выходной воскресенье.
Сайт: http://www.antes.by/http://antesmed.ru/



Оцените, пожалуйста, этот материал, выбрав желаемое количество звезд

Оценка читателей Diva.by: 3.5 из 5 (6 оценок)
Заметили ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter. Благодарим за помощь!
blog comments powered by Disqus

Статьи раздела

28 декабря 2010 • Пластическая хирургия Все о хирургии груди. Часть 3 В заключительной части интервью с ведущим экспертом и консультантом по пластической хирургии, хирургом медицинского центра «Антес Мед» Дмитрием Батюковым мы поговорим о последствиях и реабилитации после операции по эстетической хируругии груди...
05 октября 2010 • Пластическая хирургия Все о хирургии груди. Часть 1 Красивая, высокая, упругая грудь – символ сексуальности, эротизма и женской привлекательности, предмет гордости ее обладательницы. И мечта многих женщин. Факторов, влияющих на форму и состояние груди в течение всей жизни, предостаточно – от генетической предрасположенности, образа жизни и внешних воздействий до хирургического вмешательства...
Реклама на DIVA.BY
Тел.: +375 (29) 691-05-20, Skype: divaby
Афиша

Выставка-ярмарка дизайнерских изделий «Кава-Какава» пройдет в Минске 24-25 декабря
Полный разбор рекламных инструментов социальных сетей  за 2 дня на курсе #SMMREADY
Какие предметы Школы настоящих мужчин для мальчиков представляют для вас наибольший интерес?

Ответить

Система Orphus